Formular Verkehrsunfall

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janein

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VollkaskoTeilkaskonur Haftplicht

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Aufnehmende Dienststelle :

Kurze Beschreibung zum Unfallhergang *:

Zeugen (Name, Vorname, Adresse) :

Welcher Materialschaden ist entstanden?

Wie hoch ist der Schaden?

Sind Personen verletzt worden? *
janein

Geschädigte (Name, Vorname, Adresse) :

Angaben zum Unfallgegner

Unfallgegner (Name, Vorname) *:

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PKW-Modell *:

amtliches Kennzeichen *:

Halter (Name, Vorname) *:

Anschrift *:

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